Inscripción Curso Instructor de Pickleball

Formulario Inscripción Curso Instructor de Pickleball

Los pagos se deben realizar al siguiente número de cuenta:
LA CAIXA / CCC: ES81-2100-3456-14-2200225819
*Indicar en el concepto NOMBRE, APELLIDOS, AÑO DEL CURSO

Nombre

Apellidos

Dirección

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Población

Provincia

DNI/NIF

Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa)

Teléfono

Sexo
MasculinoFemenino

Nacionalidad

Nº licencia

Federación Territorial

Club (opcional)

Email para recibir las comunicaciones

Fotocopia DNI/NIE (por ambos lados)

Fotografía tamaño carné

Justificante pago (280€)

Permisos específicos

Consiento el uso de los datos sobre mi salud para poder recibir los servicios solicitados (asistencia accidente deportivo).

Consiento la publicación de mi imagen en Internet y otros medios similares para difundir las actividades de su entidad.

Consiento el uso de mis datos personales para recibir publicidad de su entidad.

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